阻斷愛滋病傳播突破:男男高危性行為感染率接近零

目前，在愛滋病傳播的幾大途徑中，輸血傳播基本被阻斷，經注射吸毒傳播大幅下降，母嬰傳播也得到有效控制，但作為主要傳播途徑的性傳播，其防治形勢卻依然嚴峻，不過一項新研究成果的發佈，為性傳播途徑阻斷提供了新的方式。

世界知名醫學期刊《柳葉刀》5月2日發表論文稱，一項長達8年、歐洲多國研究者參與的研究，追蹤了972對一方為HIV感染者的男同“夫妻”後發現，在現有的抗逆轉錄病毒治療（antiretroviral therapy，ART）下，有效控制病毒載量的愛滋病患者，即使通過最為危險的無保護的男男性行為，也不會將愛滋病毒傳染給他人。

對此，5月3日，聯合國愛滋病規劃署對在歐洲開展的這項研究結果表示歡迎，這有助於提高感染者的自尊心和自信心。

5月7日，國家衛健委愛滋病臨床專家組成員、中華醫學會感染病學會愛滋病學組委員、深圳三院感染一科主任王輝教授向21世紀經濟報導記者表示，此次研究結果為男男同性性行為者提供了確鑿的證據，證明使用抗逆轉錄病毒抑制治療後達到病毒有效控制者傳播愛滋病毒的風險為零。這項研究也佐證了國際上U=U（Undetectable = Untransmittable）的理念，即病毒載量檢測不到等於愛滋病毒無法傳播。

不過，聯合國愛滋病規劃署指出，在人們瞭解自己的HIV感染狀況之前，仍有很大的傳播風險，因為在感染後的幾周和幾個月內，病毒載量很高，但如果感染病毒的人不知情而沒有接受治療，其病毒載量就不會得到抑制。

包括王輝在內的多位業內專家都表示，繼續進行預防HIV傳播行為干預工作仍至關重要，包括使用安全套，以及安全性行為等。

男同愛滋病阻斷

據國家衛健委介紹，截至2018年9月底，全國報告存活愛滋病感染者85萬，死亡26.2萬例。估計新發感染者每年在8萬例左右。針對我國愛滋病疫情的特點，廣州市第八人民醫院感染病科主任蔡衛平說，90%左右為性傳播，其中男男性行為傳播比例非常高，而且傳播風險比異性性行為更大。

《柳葉刀》新發佈的研究成果，對男男性行為愛滋病性傳播阻斷來說是一個好消息。

據瞭解，研究人員對972對一方為HIV感染者（接受抗逆轉錄病毒療法）的男同夫妻進行前瞻性觀察研究，共獲得了2072 couple-year的隨訪資料。隨訪過程中，平均每100 couple-year中，有25對夫妻失訪，最主要的失訪原因是兩人分手。最終，研究共納入了來自782對夫妻的1593 couple-year資料。

在隨訪中，這些同性夫妻共計進行了76088次無保護性行為，有185名（24%）HIV陽性者和214名HIV陰性者感染了梅毒、淋病等其它性病。更是有436（56%）的HIV陰性者，接受了最容易傳播艾滋的體內射精。

但這些同性夫妻中，HIV陰性的一方卻只有15人在隨訪期間被HIV感染。而且這15人所感染的HIV病毒，也被遺傳學證明與他們的同性配偶無關。

愛滋病病毒的特點是一種逆轉錄病毒。1987年，第一種用於治療愛滋病的ART獲得批准上市。這種療法能干擾病毒劫持人體T細胞的過程，從而減緩病毒感染。

儘管首款ART效果沒有達到預期，但它為人類對抗愛滋病開闢了一條全新的道路。在此基礎上，1996年，美籍華裔科學家何大一等人研發出革命性的“雞尾酒療法”，通過聯合使用3種藥物抑制HIV的耐藥性，極大提升了療效。截至目前，美國FDA共批准了近50種抗逆轉錄病毒藥物。

王輝向21世紀經濟報導記者介紹說：“此前HPTN 052隨機臨床試驗和觀察性研究結果宣佈時，我們都很興奮，這項研究導致了國際U=U理念的產生，不過，這個研究結果是基於一方感染HIV，另一方未受HIV感染的男女夫婦做的，大家對這個理論在男男同性人群中是否適用尚存疑慮，此次結果證明了U=U的概念同樣適用於男男同性性行為人群。”

此前來自北京大學、中國疾病預防控制中心、哈佛大學和中國海洋大學等研究機構的研究人員也在《柳葉刀》上發佈了一項全國性觀察組群研究的結果，報告了2003-2011年中國HIV感染不一致夫婦抗逆轉錄病毒治療預防HIV傳播的情況。

調查結果表明接受抗逆轉錄病毒治療中國HIV感染不一致夫婦中的HIV陽性個體，可降低HIV傳播，表明這種治療即預防策略是一種適宜在發展中國家全國範圍內開展的公共衛生預防策略。

防範是關鍵

近年來，抗逆轉錄病毒療法的應用規模顯著擴大。2017年，在全世界3690萬名HIV感染者中，59%的人獲得治療，47%的人病毒載量得到了抑制。

發佈上述研究的Alison Rodger教授表示：“我們的研究結果為男同性戀者提供了確鑿的證據，證明使用ART療法有效抑制病毒後傳播愛滋病毒的風險為零。”

據王輝介紹說，我國也在對男男夫妻做相關方面研究。“歐美的資料給我們很大的資訊，但因為中國人種差異，病毒亞型不一樣，所以我們的研究資料有獨特的價值。”

北京協和醫院感染科主任李太生向21世紀經濟報導記者表示，儘管尚不可治癒，時至今日，罹患愛滋病已不再意味著“被宣判死刑”，憑藉先進的抗逆轉錄病毒療法，愛滋病已經轉變為一種慢性疾病。堅持長期治療，患者可以過上長久並相對健康的生活。

聯合國愛滋病規劃署希望這一結果能夠鼓勵更多人早日接受檢測，並採取有效治療措施。為了實現到2030年終結愛滋病流行的目標，2014年聯合國愛滋病規劃署設定了“90-90-90”目標——90%的HIV感染者被確診，90%確診的感染者接受抗逆轉錄病毒治療，90%接受抗逆轉錄病毒治療的感染者病毒得到抑制。

不過，很多專家也指出，對愛滋病的防治不應過於樂觀，其中一個重要問題是公眾對HIV的畏懼或羞恥情緒，另外，在早期感染階段，HIV很難被檢測出來，但此時HIV已經具備了傳播能力。

聯合國愛滋病規劃署也指出，在人們瞭解自己的HIV感染狀況之前，有很大的傳播風險，因為在感染後幾周和幾個月內，病毒載量很高，但如果感染病毒的人不知情而沒有接受治療，其病毒載量就不會得到抑制。

聯合國愛滋病規劃署發佈的報告指出，2017年有75%的感染者知曉自己的感染狀況，而病毒得到抑制的感染者達到47%的占比，這意味著全球仍然有1940萬名已報告的感染者尚未獲得有效治療。

為此，王輝指出，繼續進行預防HIV傳播的行為干預工作仍至關重要，包括使用安全套，以及安全性行為等。

據瞭解，中國性活躍的男男性行為者數量約為820萬左右，其中高風險占比30%約250萬人，已經感染HIV的占10%約25萬人，除掉這10%，剩下的90%約225萬都適合用暴露前預防。

我國HIV新發感染率高且感染率增速快，尤其是男男性行為者成為防控重點。這種治療有效減少愛滋病毒傳播，即是治療即預防。

暴露前預防現在已經受到越來越多國家的批准，2012年在美國被批准為適應症後，越來越受到廣泛認可，2015年世界衛生組織也提出暴露前預防這個概念，強烈推薦對那些風險較高的人群可以提供暴露前預防的藥物，這個需求量很大。

暴露前預防最早證實有效是在三藩市，三藩市是美國男同數量最高的一個地區，從2006年的常規檢測到2010年使用治療即預防策略，開始大量治療病人，2012年他們批准暴露前預防作為適應症，2013年啟動快速抗病毒治療，一發現就治療。新發感染在2012年之後就出現一個比較明顯的回落，暴露前預防對降低他們的新發感染起到一個非常重要的作用。